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Périnatalité

La pression « fundique » : une technique dépassée

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La pression « fundique » : une technique dépassée

Nous avons récemment blogué sur les positions communes d’accouchement en hôpital et les positions d’accouchement « alternatives » utilisées dans de nombreuses sociétés historiques et traditionnelles. Nous avons discuté de comment les sociétés traditionnelles, aussi bien celles de maintenant et du passé, ont utilisé différentes positions d’accouchement que celles habituellement observées à l’hôpital. En règle générale leurs positions étaient plus verticales de manière à utiliser la gravité pour aider à déplacer le bébé vers le bas, bien que d’autres positions aient été vues aussi.

Aujourd’hui, cependant, nous allons parler d’une pratique trouvée dans les sociétés traditionnelles et en hôpital moderne qui peut être nocivela pression fundique

Pression Fundique

Comme nous l’avons mentionné précédemment, bien que les sociétés anciennes aient beaucoup de connaissances et de sagesse dans le domaine de la naissance, « l’ancien » n’est pas toujours mieux. Le simple fait qu’une société ancienne utilisait une position ou technique n’en fait pas forcément une bonne idée.

La pression fundique (Pression vers le bas sur les dessus de l’utérus de la mère pour essayer d’accélérer le travail ou forcer un bébé à sortir) est une techniques trouvé dans certaines cultures anciennes ou tribales.

Malheureusement, même si cette pratique est ancienne elle est toujours présente dans le monde obstétrique moderne ─ mais cela ne devrait pas l’être. Elle est inutile et est souvent nuisible ─ en particulier lorsqu’elle est utilisée lors de dystocie des épaules.

6432911_origLa gestion d’un travail difficile au Siam en tirant vers le bas pour la pression utérine ; livre Englemann

Plusieurs cultures ont utilisé la pression du bras d’un assistant de naissance pour appuyer sur l’utérus de la femme pendant le travail. Habituellement, cela venait en dernier recours durant une naissance difficile, car peu d’autres options existaient et une césarienne n’était faite que si la mère était déjà morte ou était en train de mourir. La plupart du temps, c’était vraiment une option de dernier recours.

fundal-pressure-and-rope-g-devy-witkowski-bookEn utilisant un drap pour exercer une pression fundique pendant le travail;
Dessin de G. Devy du livre Witkowski *

Cependant, elle était utilisée régulièrement pendant le travail dans certaines cultures et époques, comme sur l’image ci-dessus en Californie dans les années 1840. Bien que cette pression ait été moins forte et plus progressive que d’autres techniques de pression fundique, cela contenait également certains risques.

Bien que peu commune, la pression fundique était une technique vue dans certaines cultures anciennes. Cependant, son utilisation dans un cadre moderne est très discutable.

Toujours utilisée dans de nombreux hôpitaux

fundalpressure2-lieve-blancquaert-rhsPression fundique sur un mère en train d’accoucher
Crédit photo: Lieve Blancquaert, Bibliothèque de l’ OMS Santé Reproductive

Cette technique ancienne a été amenée à l’hôpital car dans le milieu du 20e siècle, les femmes accouchaient à plat sur le dos avec les pieds surélevés dans les étriers (la position « lithotomy »). Habituellement, les femmes étaient lourdement droguées contre la douleur et avaient de la difficulté à aider le bébé à descendre. Les bébés devaient naître aussi rapidement que possible en raison de la fréquente détresse fœtale due aux médicaments et la position sur le dos. En conséquence, les hôpitaux attachaient les femmes en bas, et pratiquaient de grandes épisiotomies pour élargir le vagin, et les infirmières utilisaient la pression fundique pour pousser pendant que le médecin utilisait une pince pour tirer le bébé le plus rapidement possible.

En dépit du fait que ces drogues dangereuses ne sont plus utilisées, la pression fundique est une technique encore utilisée dans certains hôpitaux. Dans la littérature médicale, elle est souvent appelée « Manoeuvre Kristeller », d’après Samuel Kristeller, le médecin qui a écrit sur son utilisation.

La pression Fundique est un procédé qui consiste à ce que quelqu’un appuie sur le haut de l’utérus de la mère, sur la zone la plus proche de ses côtes à terme. Parfois, il s’agit d’une pression continue vers le bas faite avec le bras ou une ceinture abdominale, et parfois il s’agit d’une série de pressions courtes et fortes très énergétiques sur le haut de l’utérus pendant les contractions (La Manoeuvre de Kristeller**).

Cette technique est le plus souvent utilisée au cours d’un travail lent, ou lorsque la mère est perçue comme ne pas être en mesure de pousser parce qu’elle est fatiguée ou a reçu une péridurale. Cela augmenterait la pression intra-abdominale, ce qui entraîne de plus grandes forces expulsives. Dans certaines régions du monde, elle est utilisée régulièrement au cours des poussées pour que le bébé arrive plus rapidement.

Certains hôpitaux ont même expérimenté cela ces derniers temps en utilisant une ceinture abdominale gonflable sur les femmes avec péridurale, qui peuvent avoir des difficultés à pousser le bébé vers le bas à travers le bassin parce que les muscles de cette région sont partiellement paralysés à cause de l’anesthésie. [Ceci est probablement similaire aux tissus utilisés sur l’image en Californie dans la dernière section, une compression lente vers le bas.]

La pression Fundique était régulièrement utilisée dans les hôpitaux américains, mais son utilisation a diminué. Cependant, certains l’utilisent encore.

Une enquête de 2006 appelée « L’écoute des mères » menée auprès des femmes qui accouchent aux États-Unis, a conclu que 17% des mères ont déclaré avoir une pression fundique appliquée au cours de leurs accouchements. Si près d’1 mère sur 5 connaît récemment encore la pression fundique, alors c’est encore une intervention assez commune qui doit être examinée de près.

Certains fournisseurs de soins utilisent la pression fundique convaincus que cela réduit le travail, en particulier dans la phase de poussée. La revue Cochrane et la revue de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) ont trouvé quelques essais contrôlés randomisés sur son utilisation et ont conclu qu’il n’y avait pas assez de preuves suffisantes pour évaluer cette pratique.

Toutefois, un essai contrôlé randomisé publié dans la revue Cochrane a conclu qu’il n’y avait aucune réduction de la durée sur la poussée. Même dans les études qui ont trouvé  des effets modestes  sur la longueur de la poussée, cela a été compensé par un compromis des risques, y compris une augmentation des déchirures périnéales, des dommages du sphincter anal,  des problèmes urinaires pour la mère, et l’augmentation  des  admissions à l’Unité de soins intensifs néonatals (UNSI) pour le bébé.

Henci Goer a écrit un grand article de recherche sur la pression fundique pendant le travail. Elle a conclu qu’il n’y a pas de réels avantages, et qu’en plus, de nombreuses mères ont connu des dommages du sphincter anal et des bébés ont connu des lésions nerveuses et blessures lorsque la pression fundique a été utilisée.

Un  article a  suggéré que beaucoup de blessures issues de pression fundique n’ont pas été signalées car les fournisseurs de soins ont peur d’être poursuivi en justice :

La plupart des données sur les blessures maternelles et foetales liées à la pression utérine ne sont pas publiées pour des raisons médico-légales; cependant, des rapports anecdotiques suggèrent que ces risques existent. Malheureusement, il est donc difficile de quantifier avec un quelconque degré de précision le nombre exact de blessures materno-fœtales qui sont directement liées à l’utilisation de la pression fundique pour raccourcir une deuxième étape autrement normale du travail. Cependant, il y a suffisamment de preuves pour suggérer que si les blessures ne se produisent que lorsque la pression fundique est utilisée, il y a des implications médico-légales importantes pour les fournisseurs de soins de santé concernés.

Un certain nombre de rapports impliquant des cas de rupture utérine se produisant sur un utérus en bonne santé après la pression utérine utilisée durant la phase de poussée. En outre, il y a des rapports de cas isolés de côtes fracturées, hémothorax et prolapsus utérin après la pression utérine. Il y a également eu des morts fœtales  et des décès maternels survenus qui pourraient avoir été associés à l’utilisation de la pression utérine.

De toute évidence, il peut y avoir des préjudices graves à l’utilisation de la pression utérine. Pourtant, en raison de la crainte répandue d’être poursuivis, bon nombre de ces méfaits sont probablement sous-déclarés, aidant à maintenir cette pratique vivante.

Pression Fundique pendant dystocie de l’épaule

kristeller_en_accion-el-parto-es-nuestraImage de elpartoesnuestro.es

La pression fundique au cours du travail donne peu d’avantage et est associée à un certain degré de préjudice. C’est une pratique qui doit être arrêtée.

La pression fundique utilisée quand les épaules d’un bébé se coincent (dystocie des épaules) est CLAIREMENT nuisible. Elle aurait dû être abandonnée depuis longtemps, mais elle est encore pratiquée dans de nombreuses institutions. Extraction à vide / pince plus la pression utérine semble être une combinaison particulièrement dangereuse.

suprapubic-pressure_434Pression Suspubienne pour dystocie de l’épaule.

S’il vous plaît prenez note que la pression sus-pubienne est différente de la pression fundique. La pression sus-pubienne est une manœuvre courante et acceptée pour une utilisation avec dystocie des épaules. La pression est mise sur la symphyse pubienne ─ en bas, et pas sur le haut comme la pression fundique. Elle est faite pour essayer de pousser sur l’épaule de l’enfant (qui est coincée derrière la symphyse pubienne dans une dystocie de l’épaule) sous l’os. Elle accomplit cette mission en poussant l’épaule touchée du bébé vers le bas et à travers, ou en appuyant sur les épaules du bébé vers l’autre, ce qui réduit leur largeur et en les aidant à se déplacer à travers.

S’il vous plaît notez aussi que nous ne parlons pas de massage fundique post-partum. Cette technique est parfois utilisée après que le bébé soit sorti pour essayer d’aider l’utérus à se contracter de façon plus efficace et d’aider à réduire les saignements post-partum.

La pression fundique au cours du travail, d’autre part, faite par pression avec force sur le haut de l’utérus de la mère (la « fundus », qui se trouve à proximité des côtes à terme), en général, tout en poussant, pour essayer de donner plus de force pour déplacer le bébé à travers le bassin. Voici une image de ce à quoi ressemble la pression fundique pendant le travail.

fundal-pressure-3 Pression Fundique. La poussée est au sommet de l’utérus (fundus), à la différence de pression sus-pubienne, où le pousser est beaucoup plus faible, sur la symphyse pubienne conjointe du bassin de la mère

La pression fundique est nocive en cas de dystocie des épaules parce que l’épaule du bébé est déjà prise au piège derrière la symphyse pubienne et pousser plus fort ne résout pas le problème, mais enfonce plutôt le bébé plus difficilement dans les os de la mère.

La pression Fundique combinée au fait qu’on tire le bébé au niveau de la zone de cou peut endommager les nerfs du bébé, ce qui entraîne la paralysie du plexus brachial (BPP). Bien que de nombreux cas de BPP puissent se résoudre avec le temps, d’autres ne le font pas, laissant le bébé endommagé de façon permanente. La recherche montre que le risque de paralysie du plexus brachial augmente en présence de la pression fundique.

Une force excessive ne doit pas être appliquée à la tête ou au cou du fœtus et la pression fundique doit être évitée. Ces activités sont peu susceptibles de libérer l’inclusion et peuvent causer des blessures au fœtus et la mère.

Un autre examen note que le Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) du Royaume-Uni et le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) des États-Unis sont contre la pression fundique lors d’une dystocie de l’épaule:

En tout cas, la pression fundique ne doit pas être utilisée pour le traitement de la SD car elle pourrait aggraver l’inclusion, avec le risque subsequentiel du foetus ou des blessures pour la mère.

En fait, les plus récentes lignes directrices sur la gestion de dystocie de l’épaule du ACOG est simple : « ATTENTION: NE JAMAIS UTILISER LA PRESSION FUNDIQUE. » De même, les dernières directives du RCOG indiquent : « la pression Fundique ne doit pas être utilisée. »

Cependant, malgré ces recommandations et les conclusions de la recherche que la pression fundique aggrave les résultats, des études récentes suggèrent que la pression fundique est encore trop souvent utilisée, lors d’une dystocie de l’épaule.

La pression fundique dans le monde entier

med_kristeller_01-el-parto-es-nuestroImage de elpartoesnuestro.es 

Malheureusement, la pression fundique n’est pas un vestige du passé. Elle est encore utilisée aujourd’hui.

Parfois, il s’agit d’une pression vers le bas, lente et régulière faite avec les bras, comme dans l’image ci-dessus, et parfois on remplace les bras par une ceinture gonflable alors l’infirmière n’a pas à être présente tout le temps. Et parfois, ce sont des poussées courtes vers le bas (comme Kristeller décrit), vu dans la vidéo ci-dessous.

La bonne nouvelle est que l’utilisation de la pression fundique a diminué dans les hôpitaux américains. En 1990, une enquête nationale des infirmières de l’hôpital a constaté que 84% de leurs hôpitaux utilisaient la pression fundique de temps en temps, mais une étude de 2005-6 dans un hôpital du Maryland a constaté une énorme baisse de la pression fundique à un taux de 5,9%.

Cependant, rappelez- vous aussi que dans l’Enquête « l’écoute des mères », dans la même année a rapporté que 17% des femmes avaient subi des pressions fundique au cours de leur travail. Voilà près de 1 femme sur 5.

La pression Fundique pendant le travail est encore fréquente dans de nombreux hôpitaux non-américains. Des hôpitaux en Italie, Bulgarie, Brésil, Turquie, Japon et l’Inde ont publié  récemment  des recherches sur l’utilisation de la pression utérine, et je l’ai lu des rapports anecdotiques récents sur son utilisation en  Allemagne  et  Honduras.

Des récentes discussions en ligne ont suggéré  que son utilisation est plus commune en Europe de l’Est et en Europe centrale, ainsi que dans de nombreux pays hispaniques. Les hôpitaux coréens semblent utiliser les ceintures abdominales gonflables comme un moyen d’utiliser la pression fundique sur les femmes avec péridurale. Les hôpitaux italiens utilisent également les ceintures gonflables.

Un hôpital en Egypte a récemment rapporté que la pression fundique a été utilisée dans 24% des naissances là-bas. Une étude brésilienne a rapporté l’utilisation de la pression fundique dans 37% des naissances.

Une grande étude récente menée au Japon a  sondé 1.430 hôpitaux et a constaté que 89% des hôpitaux ont déclaré utiliser la pression fundique dans au moins certaines de leurs naissances. Parmi les femmes qui donnèrent naissance par voie naturelle, environ 11% ont connu une pression fundique. L’enquête a relevé six cas de rupture utérine et une mortalité maternelle due aux complications de la pression utérine. De toute évidence, cette pratique peut être associée à des problèmes importants.

Une récente  étude d’Espagne a  révélé que lorsque les phases de poussée étaient «prolongée» , les médecins utilisaient la pression fundique près de 70% du temps. Le ministère de la Santé et la Société Espagnole de Gynécologie et d’Obstétrique (SEGO) estiment qu’en 2010, la manoeuvre Kristeller a été utilisée dans au moins 26% des naissances. En conséquence, il y a eu une importante  campagne  pour arrêter l’utilisation de la pression fundique dans les hôpitaux espagnols.

La vidéo de youtube ci-dessus montre la Manoeuvre Kristeller durant une naissance classique de 2007. Soyez averti, la vidéo peut être difficile à regarder.

Il y a un certain nombre d’autres vidéos YouTube qui montrent des scènes similaires de pression fundique, généralement avec la femme à plat ou presque à plat sur son dos. Soyez conscient que certains d’entre eux impliquent des épisiotomies.) Chaque fois que je vois une de ces vidéos, je pense que la façon la plus simple et la plus sûre serait de mettre simplement la femme en position verticale au lieu d’utiliser la pression fundique.  Vu la facilité de trouver ces vidéos, il semble clairement que la pression utérine soit une technique encore utilisée dans de nombreux pays aujourd’hui, souvent accompagnée de la positionnement sur le dos et d’une épisiotomie. Cette pratique est encore acceptée dans beaucoup trop de pays. Il est temps que cette pratique barbare soit stoppée

Une histoire récente sur la pression fundique aux États-Unis

Bien que moins fréquente aux États-Unis, la pression fundique est encore parfois trop utilisée dans les hôpitaux américains ─ même pendant des cas de dystocie de l’épaule quand elle est CLAIREMENT contre-indiquée.

En fait, une amie proche de moi a subi une pression fundique à l’hopital il y a un an ce mois-ci alors qu’elle rencontrait un cas de dystocie de l’épaule. C’est en l’honneur du premier anniversaire de cet enfant que je vous écris ce poste.

Je n’étais pas présente à la naissance, mais à partir de la description d’une infirmière et d’une sage-femme (qui a agi en tant que doula) et de sa grand-mère, la force de traction sur le bébé et la pression fundique utilisée sur la mère était tout à fait excessive.

Je les ai interrogé sur ce qui a été fait exactement, et il semble clair que ce soit une pression fundique qui a été faite et non pas une pression sus-pubienne, de plus pratiquée très fortement. La traction sur le bébé était aussi très importante. Franchement, c’est vraiment un miracle que ce bébé n’ai pas subi une blessure BPP.

À la fin, le bras de l’enfant a été brisé et sa capacité de se déplacer a été endommagé pendant plusieurs mois. La mère a souffert de manière significative après l’accouchement aussi bien, avec des saignements excessifs, a conservé des fragments placentaires, des enflures, une infection, et une rétention urinaire pendant plus d’une semaine. La mère avait besoin d’un D & C pour éventuellement sortir tous les fragments placentaires, et elle a eu une longue convalescence physique très difficile.

Avec le traitement (une thérapie cranio-sacrée, ce qui est étonnant pour un traumatisme à la naissance), le bébé se porte bien maintenant. Son bras cassé a guéri et elle semble avoir retrouvé la pleine utilisation de celui-ci. Ils ont encore des inquiétudes au sujet de son mouvement, mais elle semble en majorité avoir guéri. Elle a eu de la chance qu’elle (apparemment) n’ai pas subi plus de dommages permanents, compte tenu de la force qui a été utilisée. La mère a aussi physiquement récupéré, mais elle a été émotionnellement très traumatisée. En effet, à la fois la grand-mère et la doula se sont retrouvées avec des cicatrices émotionnelles importantes.

Il est important de reconnaître que la mère avait un diabète gestationnel insulino-dépendant, un facteur de risque important pour la dystocie des épaules, mais le bébé était de taille moyenne et parfaitement proportionné. La mère est également de taille moyenne, athlétique, et en très bonne forme.

En raison de son DG,il était probable que cette mère puisse avoir une dystocie de l’épaule difficile, peu importe la façon dont la naissance ait été géré, mais il me semble que cette naissance hautement traumatique aurait pu être évitée si la mère n’avait pas été déclenchée, gardée au lit, placée sur le dos, et eu une pression fundique. La doula (qui est aussi infirmière et sage-femme, rappelez-vous) sentait fortement que cette naissance avait été mal géré.

Et bien sûr, on a dit à la mère qu’elle devrait avoir une césarienne pour tous les enfants suivants. Alors la mère va probablement subir le traumatisme invasif et tous les risques de la chirurgie à l’avenir pour une situation qui aurait pu être évitée (ou au moins mieux traité).

Je suis outré par le traitement qu’a reçu cette mère, en colère que son bébé était en danger, et atterrée que la pression fundique ai été utilisée au cours d’une dystocie de l’épaule dans cette journée, en dépit de toutes les recommandations professionnelles sur les effets contraires.

Rappelez -vous, cette histoire n’est arrivée que l’an dernier, et c’était aux Etats-Unis , où la pression fundique est assez rare maintenant. Imaginez combien d’histoires semblables à l’histoire de mon amie doivent avoir lieu dans les hôpitaux non-américains, où la pression fundique est beaucoup plus fréquente. Cette pratique doit cesser .

Résumé

kristeller_1-elpartoesnuestro-esImage de elpartoesnuestro.es

La pression Fundique était utilisée dans les sociétés tribales, mais en grande partie en dernier recours, dernière mesure complexe dans un travail difficile et prolongé. Comme ils n’avaient pas recours à une césarienne en toute sécurité comme alternative au cours d’ un accouchement difficile, la pression fundique est devenue une partie de la tradition populaire. Bien que quelques cultures en aient fait une partie régulière de leurs pratiques pendant le travail, elle a été la plupart du temps réservé aux longs accouchements.

Alors que beaucoup de sagesse peut être acquis à partir de pratiques d’accouchement tribales et historiques cela ne veut pas dire que tout ce qu’ils ont fait est approprié. Nous disposons de plus d’alternatives sûres et sans cruauté de nos jours; la pression fundique n’est pas la seule option face à un long travail difficile.

La pression Fundique est entrée en usage en milieu hospitalier en réponse aux mères hautement droguées afin d’obtenir les bébés aussi rapidement que possible. Le danger potentiel de la pression utérine a été considérée comme moins dangereuse que le risque de souffrance fœtale de l’exposition au médicament et de l’ hypoxie (faible oxygénation).

Cependant, les conditions de naissance sont aujourd’hui très différentes de celles du milieu des années 1900. Alors que de nombreuses femmes sont encore exposées à des médicaments grâce à la péridurale aujourd’hui, l’exposition du fœtus à la péridurale est considérablement plus basse que les médicaments du passé, et les médicaments utilisés sont maintenant plus sûrs que ceux utilisés précédemment. Le travail ne devrait pas être pressé afin de minimiser le risque de détresse fœtale et d’hypoxie.

Il y a des alternatives plus simples, plus sûres et plus humaines à la pression utérine pendant le travail. La recherche a mis en avant plusieurs alternatives :

  • Simplement positionner la mère à la verticale. La gravité aide le travail de la mère au lieu d’avoir à pousser contre elle. Un article de Cochrane montre que cela peut réduire de manière significative le travail
  • Évitez la péridurale de routine.  La recherche montre que les péridurales sont un  facteur de risque important pour les malpositions et mène le travail au point mort. Bien que les femmes devraient toujours avoir le choix concernant la péridurale, si elles le veulent, beaucoup pourraient accoucher sans péridurale si elles avaient un meilleur soutien pendant le travail et d’autres options pour le soulagement de la douleur (comme l’immersion dans l’eau).
  • Si une anesthésie péridurale est utilisée, utiliser un retard de poussée et de descente fœtale passive. Dans de nombreux hôpitaux, une fois que la dilatation complète est atteinte, la mère est chargée de pousser immédiatement et avec force. Cependant, des recherches importantes montrent des avantages à retarder la pousser, en utilisant la descente fœtale passive avant de pousser activement.
  • Gardez la mère mobile pendant le travail. Encourager la mère à être mobiles pendant le travail peut aider à diminuer sa chance d’avoir une césarienne. En outre, certaines positions peuvent donner plus de place dans le  bassin  ou  aider les bébés mal positionnés à se tourner pendant le travail dans des positions plus optimales.
  • Soyez plus patient au lieu de précipiter le travail. Souvent, le bébé a juste besoin de temps pour se déplacer dans une meilleure position pour la naissance. Une fois que cela est fait, de nombreux cas de «travail au point mort » progressent très bien. Évitez les délais arbitraires et de juger chaque cas individuellement
  • Encourager les efforts de poussées spontanés. Bien que la tenue du souffle et portant vers le bas (« Valsava pousser ») soit pris en charge dans la phase de poussée dans de nombreux hôpitaux, la recherche montre que l’encouragement de poussées spontanés fonctionne tout aussi bien ou encore mieux.
  • Soyez plus active si le bébé est mal positionné. De nombreux cas de travail prolongé sont dus à un bébé mal positionné. Si la mobilité, les positions, et plus de temps ne fonctionnent pas, envisager la rotation manuelle du bébé, car cela a un taux élevé de succès avec beaucoup moins de risques que la pression fundique

Si aucune de ces techniques n’aide, une césarienne peut alors être envisagée. Bien que les césariennes sont une chirurgie importante et ne doivent pas être utilisées sans véritable besoin, ils sont beaucoup plus sûrs aujourd’hui qu’ils ne l’étaient.Parfois, ils peuvent être le meilleur choix dans un long, dur travail, non-progressive.

De même, au cours d’une urgence obstétricale de dystocie de l’épaule, il y a de meilleures alternatives que la pression fundique :

  • McRoberts + pression suprapubic : la première procédure généralement recommandée pour la dystocie de l’épaule est de fléchir les genoux de la mère en arrière vers ses épaules (manœuvre McRoberts), combinée à la pression sus-pubienne. Ces deux manœuvres ensemble aident à résoudre environ la moitié des dystocie de l’épaule sans nécessité de nouvelles manœuvres
  • Manœuvres rotationnelles internes : Il y a un certain nombre de manœuvres qui impliquent de mettre les mains à l’intérieur de la mère et d’aider le bébé à tourner ses épaules dans une oblique (diagonale), ce qui donne plus de place pour la sortie du bébé. En outre, le bras postérieur peut être tourné, ce qui réduit la largeur des épaules
  • Faire changer de position à la mère : beaucoup de sages-femmes savent que le déplacement de la mère est souvent plus efficace que les manœuvres internes. Bien que la plupart des médecins ne soient pas formés à ces manœuvres, en mettant la mère à quatre pattes (la manœuvre Gaskin ), son déplacement dans une position de asymétrique de telle sorte que la hanche est plus élevée que l’autre, ou d’augmenter le bassin (position de Walcher) ce sont tous les changements de position qui peuvent résoudre la dystocie des épaules.

Pour résumer, la recherche suggère qu’il n’y a aucun avantage réel dans la pression utérine pendant le travail. Tous les avantages possibles d’un travail légèrement plus court dans très peu d’études ont été compensées par plus de dégâts périnéales, plus de bébés dans l’unité de soins intensifs néonatals (USIN), et plus les lésions nerveuses du foetus. En outre, parfois la pression fundique peut même entraîner des dommages catastrophiques tels que les ruptures utérines, prolapsus utérin, ou même des décès.

En outre, la pression fundique pendant une dystocie de l’ épaule est un désastre imminent . Chaque grande organisation est contre son utilisation lors de dystocie de l’épaule, mais mon histoire horrible d’ une amie d’il y a seulement un an montre qu’il est encore utilisé en réponse à l’ épaule dystocies, en dépit de ces recommandations. Il est temps pour les hôpitaux de faire un effort éducatif concerté pour éliminer son utilisation.

Il y a d’autres options qui fonctionnent tout aussi bien ou mieux que la pression fundique et avec beaucoup moins de risques. Positions verticales, moins péridurale, retardé de poussée, plus de mobilité, plus de patience et la rotation manuelle sont toutes les options pour aider un travail qui est plus lent que prévu. Si une dystocie de l’épaule se produit, la position McRoberts plus la pression suprapubic résout la plupart des cas; d’autres manœuvres disparaissent généralement le reste. La Pression Fundique dans une dystocie de l’ épaule ne fait qu’empirer le problème et endommage souvent le bébé ou la mère.

Bien que l’utilisation de la pression utérine ait diminué, plus d’ éducation est évidemment nécessaire, à la fois contre la pression fundique « de routine » au cours de la poussée, et en particulier contre la pression utérine pendant dystocie de l’épaule.

Avec tout ce que nous savons sur les risques de la pression fundique et son manque d’aucun avantage réel, il est consternant que la pression fundique soit encore utilisée pendant le travail ou la dystocie des épaules dans de nombreux hôpitaux à travers le monde. Il s’agit clairement d’une procédure qui est dépassée et associée à beaucoup trop de risques.

Contrairement à nos ancêtres, nous avons d’autres options maintenant. Il n’y a aucune excuse pour continuer à pratiquer la pression fundique dans le monde d’aujourd’hui.

Article original : « Fundal Pressure: An Outdated Technique » Traduit par Mélanie – oummi-materne.com

" L'espoir qui reste à l'humanité, c'est qu'un jour les parents puissent vraiment agir dans l'intérêt des enfants, qu'ils deviennent assez conscients pour être du côté de l'enfant et pour l'aider à se développer dans la liberté, l'intelligence et l'amour " A.S Neill

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